一种病种分值付费方法及系统技术方案

技术编号:21659982 阅读:28 留言:0更新日期:2019-07-20 05:57
本发明专利技术涉及一种病种分值付费方法及系统,包括以下步骤:S01:确定病种的种类;S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值;S03:确定不同等级医疗机构的等级系数;S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值,确定所述病种的调整分值;S05:根据所述调整分值,确定所述病种的医疗费用定额。本发明专利技术的有益效果是:通过将合理选择病种、病种定价和医疗费用配合使用,兼容复合型收付费方式,可有效控制医疗费用,降低基金支付的风险。

A Method and System of Payment for Disease Score

【技术实现步骤摘要】
一种病种分值付费方法及系统
本专利技术涉及医疗收费
,尤其涉及一种病种分值付费方法及系统。
技术介绍
受疾病诊治复杂性和不确定性等因素制约,医保付费制度的改革与完善一直以来都是一项艰难课题。从理论上讲,其实践既要求能控制基金支出,约束不合理医疗服务行为;也要求能补偿医疗合理成本与费用,保证医疗服务质量和积极性;同时还要关注医疗民生,保障患者利益,以得到医患保三方的共同支持和认可。但是现有各个医疗机构的收付费方式纷杂不一,容易出现收支不平衡、医保基金使用效率不高、医保费用增长不合理等问题。
技术实现思路
本专利技术所要解决的技术问题是针对现有技术的缺陷,提供一种病种分值付费方法及系统。本专利技术解决上述技术问题的技术方案如下:依据本专利技术的一个方面,提供一种病种分值付费方法,包括以下步骤:S01:确定病种的种类;S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值;S03:确定不同等级医疗机构的等级系数;S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值,确定所述病种的调整分值;S05:根据所述调整分值,确定所述病种的医疗费用定额。本专利技术的有益效果是:通过将合理选择病种、病种定价和医疗费用配合使用,兼容复合型收付费方式,可有效控制医疗费用,降低基金支付的风险;将病种分值与DRG相结合,由粗放式向精细化发展,并实现医疗机构收付费的智能监控,提高医疗机构的效率和产出,促进医疗机构加强成本管理;另外,还能提高参保病人的满意度,改善医患关系。在上述技术方案的基础上,本专利技术还可以做如下改进。进一步:确定病种的种类的方式包括按照单病种确定病种的种类、按照常见病因和多发病因确定病种的种类、按照医疗费用确定病种的种类、按照主要诊断与治疗方式确定病种的种类。上述进一步方案的有益效果是:多种方式确定病种的种类,可以提高病种种类的准确性。进一步:确定所述病种的预设分值具体包括以下步骤:S02.1:根据所述病种的种类,调查三年内所述病种的种类的分布情况及对应病种的种类的医疗费用情况;S02.2:根据调查结果筛选出常见的病种的种类;S02.3:根据筛选的所述病种的种类的医疗费用情况,确定所述病种的初始分值;S02.4:经专家纠编后,修正所述初始分值,确定预设分值;S02.5:综合反馈意见,确定并公布所述预设分值。上述进一步方案的有益效果是:通过确定预设分值,使其符合对应病种的实际应用和治疗情况。进一步:对应病种的种类的医疗费用情况包括所述病种的种类的实际平均医疗费用。上述进一步方案的有益效果是:方便计算初始分值。进一步:确定不同等级医疗机构的等级系数的方式包括征求意见法、平均数据对比法、约束最优化法和领导决策法。上述进一步方案的有益效果是:等级系数作为协议不同等级医疗机构病种分值的权重系数,反映了不同等级医疗机构之间治疗相同病种所需次均住院费用的比例关系,不同等级医疗机构之间的等级系数确定是否合理,关系到分配是否公平,采用多种方式确定等级系数,确保了等级系数的公平合理。进一步:确定所述病种的医疗费用定额包括确定所述病种的医疗费用总额和确定所述病种的医疗保险基金支付额,其中,所述病种的医疗保险基金支付额是在确定所述病种的医疗费用总额之后确定的。进一步:在确定所述病种的医疗费用总额之前还包括,确定各等级医疗机构可分配的医疗保险统筹基金总量。上述进一步方案的有益效果是:确定医疗机构可分配的医疗保险统筹基金总量,作为用于支付该医疗机构的医疗费用总额控制指标。依据本专利技术的另一个方面,提供一种病种分值付费系统,包括病种种类确定模块,确定病种的种类;预设分值确定模块,根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值;等级系数确定模块,确定不同等级医疗机构的等级系数;分值调整模块,根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值,确定所述病种的调整分值;医疗费用定额模块,根据所述调整分值,确定所述病种的医疗费用定额。进一步:确定病种的种类的方式包括按照单病种确定病种的种类、按照常见病因和多发病因确定病种的种类、按照医疗费用确定病种的种类、按照主要诊断与治疗方式确定病种的种类。进一步:确定不同等级医疗机构的等级系数的方式包括征求意见法、平均数据对比法、约束最优化法和领导决策法。附图说明图1为本专利技术一种病种分值付费方法的流程图。具体实施方式以下结合附图对本专利技术的原理和特征进行描述,所举实例只用于解释本专利技术,并非用于限定本专利技术的范围。如图1所示,一种病种分值付费方法,其包括以下步骤:S01:确定病种的种类;S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值;S03:确定不同等级医疗机构的等级系数;S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值,确定所述病种的调整分值;S05:根据所述调整分值,确定所述病种的医疗费用定额。具体的,所述步骤S01中,确定病种的种类的方式包括按照单病种确定病种的种类、按照常见病因和多发病因确定病种的种类、按照医疗费用确定病种的种类、按照主要诊断与治疗方式确定病种的种类。上述四种确定病种的种类的方式的具体实施方式如下所述:其一,按照单病种确定病种的种类,通过筛选出住院病种中的单纯性病种,将该单纯性病种作为按病种付费的对象,以减小医疗保险付费方式管理难度和提高其可操作性。其二,按照常见病因和多发病因确定病种的种类,通过筛选出住院病种中的常见病、多发病病种,将其作为按病种付费方式的主要对象,以提高医疗保险付费方式的覆盖效应。其三,按照医疗费用确定病种的种类,通过筛选出住院病种中医疗费用排列前位的病种,作为按病种付费的对象,提高医疗保险付费方式对控制医疗费用的管理效应。其四,按照主要诊断与治疗方式确定病种的种类,通过将住院病种的主要诊断与治疗方式相结合,筛选出相关住院病种实行按病种付费,以合理处理同一病种因治疗方式不同而造成的费用差异。上述四种确定病种的种类的方式可以采用其中一种方式确定病种的种类,也可以采用其中的至少两种方式相互结合来确定病种的种类。具体的,所述步骤S02中,确定所述病种的预设分值具体包括以下步骤:S02.1:根据所述病种的种类,调查三年内所述病种的种类的分布情况及对应病种的种类的医疗费用情况;S02.2:根据调查结果筛选出常见的病种的种类;S02.3:根据筛选的所述病种的种类的医疗费用情况,确定所述病种的初始分值;S02.4:经专家纠编后,修正所述初始分值,确定预设分值;S02.5:综合反馈意见,确定并公布所述预设分值。优选的,所述病种的分值的计算方法为,分值=(所述病种的平均住院费用/基准病种的平均住院费用)*基准病种分值。其中,所述基准病种为临床路径明确、并发症和合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且治疗费用稳定的病种。对应病种的种类的医疗费用情况包括所述病种的种类的实际平均医疗费用。所述专家是指在病种分值付费
所公知的技术专家;所述反馈意见是指经至少两个技术专家纠编后得到的反馈意见,即,最终确定的所述预设分值是综合至少两个技术专家的反馈意见之后确定的,最大程度的确保所述预设分值的合理性。具体的,所述步骤S03中,确定不同等级医疗机构的等级系数的方式包括征求意见法、平均数据对比法、约束最优化法和领导决策法。上述四种确定等级系数的方式的具体实施方法如下所述:征求意见法,调查不同等级医疗机构对等级系数确定本文档来自技高网
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【技术保护点】
1.一种病种分值付费方法,其特征在于,包括以下步骤:S01:确定病种的种类;S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值;S03:确定不同等级医疗机构的等级系数;S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值,确定所述病种的调整分值;S05:根据所述调整分值,确定所述病种的医疗费用定额。

【技术特征摘要】
1.一种病种分值付费方法,其特征在于,包括以下步骤:S01:确定病种的种类;S02:根据所述病种的种类确定所述病种的预设分值;S03:确定不同等级医疗机构的等级系数;S04:根据所述病种的种类、所述等级系数调整所述预设分值,确定所述病种的调整分值;S05:根据所述调整分值,确定所述病种的医疗费用定额。2.根据权利要求1所述一种病种分值付费方法,其特征在于:确定病种的种类的方式包括按照单病种确定病种的种类、按照常见病因和多发病因确定病种的种类、按照医疗费用确定病种的种类、按照主要诊断与治疗方式确定病种的种类。3.根据权利要求1所述一种病种分值付费方法,其特征在于,确定所述病种的预设分值具体包括以下步骤:S02.1:根据所述病种的种类,调查三年内所述病种的种类的分布情况及对应病种的种类的医疗费用情况;S02.2:根据调查结果筛选出常见的病种的种类;S02.3:根据筛选的所述病种的种类的医疗费用情况,确定所述病种的初始分值;S02.4:经专家纠编后,修正所述初始分值,确定预设分值;S02.5:综合反馈意见,确定并公布所述预设分值。4.根据权利要求3所述一种病种分值付费方法,其特征在于:对应病种的种类的医疗费用情况包括所述病种的种类的实际平均医疗费用。5.根据权利要求1所述一种病种分值付费方法,其特征在于:确定不同等级医疗机构的...

【专利技术属性】
技术研发人员:孙闯火立龙
申请(专利权)人:武汉金豆医疗数据科技有限公司
类型:发明
国别省市:湖北,42

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