异常住院行为的判定方法及相关产品技术

本申请公开了一种异常住院行为的判定方法及相关产品，该方法应用于电子设备，该方法包括：从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据；提取所述历史住院数据中的各项费用，所述各项费用包括医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用和住院总费用；分别计算所述医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用与所述住院总费用的比例；根据所述术前检查费用与所述住院总费用的比例和医药费用与所述住院总费用的比例、手术费用与所述住院总费用的比例、以及术后复查费用与所述住院总费用的比例的关系确定针对所述参保人住院行为的判定结果。本申请实施例有利于减少套取医保基金的概率。

【技术实现步骤摘要】
异常住院行为的判定方法及相关产品
本申请涉及医疗
，具体涉及一种异常住院行为的判定方法及相关产品。
技术介绍
随着国家基本医保制度不断加强，越来越多的人加入医保行列，参保人就诊时，医保统筹基金会为参保人报销绝大部分的医疗费用，但是目前的医保制度仍然不够完善，导致报销过程中存在很多利益问题。在很多城市，对体检项目未纳入医保统筹基金的报销范畴，参保人的体检费用只能个人报销。但是对于参保人来说，住院费用只要符合起付线等条件，可使用医保统筹基金报销部分甚至全部住院费用。因此部分参保人可能与医生合谋，套取医保统筹基金为参保人报销检查费用，即在参保人无需住院的情况下，将参保人收入院，再额外增加一些无关的术前检查项目，从而增加术前检查费用，间接增加住院费用，将住院费用达到起付线，套取医保统筹基金支付检查费用。目前，参保人在做术前检查项目时，相关人员仅核对该术前检查项目是否为医生指定的术前检查项目，未考虑参保人是否具有资格以及该术前检查项目的合理性。故确认参保人是否具有住院资格的方式单一、准确度低，存在套取统筹基金支付检查费用的行为。因此，亟需提供一种从术前检查项目角度判断参保人住院是否具有住院资格的方法。
技术实现思路
本申请实施例提供了一种异常住院行为的判定方法及相关产品，以期确定各项费用的比例，依据费用比例判别出参保人套取医保统筹基金支付检查费用的行为。第一方面，本申请实施例提供一种异常住院行为的判定方法，所述方法应用于电子设备，所述方法包括：从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据；提取所述历史住院数据中的各项费用，所述各项费用包括医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用和住院总费用；分别计算所述医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用与所述住院总费用的比例；根据所述术前检查费用与所述住院总费用的比例和医药费用与所述住院总费用的比例、手术费用与所述住院总费用的比例、以及术后复查费用与所述住院总费用的比例的关系确定针对所述参保人住院行为的判定结果。第二方面，本申请实施例提供一种异常住院行为的判定电子设备，所述电子设备包括：获取单元，用于从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据；提取单元，用于提取所述历史住院数据中的各项费用，所述各项费用包括医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用和住院总费用；计算单元，用于分别计算所述医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用与所述住院总费用的比例；确定单元，用于根据所述术前检查费用与所述住院总费用的比例和医药费用与所述住院总费用的比例、手术费用与所述住院总费用的比例以及术后复查费用与所述住院总费用的比例的关系确定针对所述参保人住院行为的判定结果。第三方面，本申请实施例提供一种电子设备，包括一个或多个处理器、一个或多个存储器、一个或多个收发器，以及一个或多个程序，所述一个或多个程序被存储在所述存储器中，并且被配置由所述一个或多个处理器执行，所述程序包括用于执行如第一方面所述的方法中的步骤的指令。第四方面，本申请实施例提供一种计算机可读存储介质，其存储用于电子数据交换的计算机程序，其中，所述计算机程序使得计算机执行如第一方面所述的方法。第五方面，本申请实施例提供一种计算机程序产品，所述计算机程序产品包括存储了计算机程序的非瞬时性计算机可读存储介质，所述计算机可操作来使计算机执行如第一方面所述的方法实施本申请实施例，具有如下有益效果：可以看出在，在本申请实施例中，首先从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据，提取该历史住院数据中的各项费用，从而确定各项费用的比例，依据该比例确定参保人确定针对所述参保人住院行为的判定结果，依据该判定结果判断该参保人住院行为的合理性，可以准确的确定出医疗机构中住院的参保人中真正具有住院资格的参保人和通过住院套取医保基金的参保人，增加了检测住院合理性的方式，提高检测住院行为合理性的准确度，降低套取医保基金的概率，为医疗体制的改革提供数据参考。附图说明为了更清楚地说明本申请实施例中的技术方案，下面将对实施例描述中所需要使用的附图作简单地介绍，显而易见地，下面描述中的附图是本申请的一些实施例，对于本领域普通技术人员来讲，在不付出创造性劳动的前提下，还可以根据这些附图获得其他的附图。图1为本申请实施例提供的一种异常住院行为的判定方法的流程示意图；图2为本申请实施例提供的另一种异常住院行为的判定方法的流程示意图；图2A为本申请实施例提供的一种举例示出部分疾病与术后住院时长区间的映射关系的示意图；图3为本申请实施例提供的另一种异常住院行为的判定方法的流程示意图；图3A为本申请实施例提供的一种基于FP-Growth算法剔除事物集中元素过程的示意图；图3B为本申请实施例提供的一种基于图3A中的对应关系表建立FP树的过程示意图；图4为本申请实施例提供的一种异常住院行为的判定电子设备的结构示意图；图5为本申请实施例提供的一种异常住院行为的判定电子设备的功能单元组成框图。具体实施方式下面将结合本申请实施例中的附图，对本申请实施例中的技术方案进行清楚、完整地描述，显然，所描述的实施例是本申请一部分实施例，而不是全部的实施例。基于本申请中的实施例，本领域普通技术人员在没有作出创造性劳动前提下所获得的所有其他实施例，都属于本申请保护的范围。本申请的说明书和权利要求书及所述附图中的术语“第一”、“第二”、“第三”和“第四”等是用于区别不同对象，而不是用于描述特定顺序。此外，术语“包括”和“具有”以及它们任何变形，意图在于覆盖不排他的包含。例如包含了一系列步骤或单元的过程、方法、系统、产品或设备没有限定于已列出的步骤或单元，而是可选地还包括没有列出的步骤或单元，或可选地还包括对于这些过程、方法、产品或设备固有的其它步骤或单元。在本文中提及“实施例”意味着，结合实施例描述的特定特征、结果或特性可以包含在本申请的至少一个实施例中。在说明书中的各个位置出现该短语并不一定均是指相同的实施例，也不是与其它实施例互斥的独立的或备选的实施例。本领域技术人员显式地和隐式地理解的是，本文所描述的实施例可以与其它实施例相结合。本申请中的电子设备可以包括智能手机(如Android手机、iOS手机、WindowsPhone手机等)、平板电脑、掌上电脑、笔记本电脑、移动互联网设备MID(MobileInternetDevices，简称：MID)或穿戴式设备等，上述电子设备仅是举例，而非穷举，包含但不限于上述电子设备，为了描述的方便，下面实施例中将上述电子设备称为用户设备UE(Userequipment，简称：UE)。当然在实际应用中，上述用户设备也不限于上述变现形式，例如还可以包括：智能车载终端、计算机设备等等。参阅图1，图1为本申请实施例提供的一种异常住院行为的判定方法，该方法应用于电子设备，该方法包括步骤S101～S104中所示的内容：步骤S101、从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据。其中，该历史住院数据中包括：入院日期、出院日期、手术日期、医药名称明细、每一种医药的用量明细、主治医生的ID信息、费用明细、诊治明细、术前检查项目明细、术后恢复信息、手术成功程度、术后复查信息、是否参与医保报销以及医保本文档来自技高网...

【技术保护点】
1.一种异常住院行为的判定方法，其特征在于，所述方法应用于电子设备，所述方法包括：从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据；提取所述历史住院数据中的各项费用，所述各项费用包括医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用和住院总费用；分别计算所述医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用与所述住院总费用的比例；根据所述术前检查费用与所述住院总费用的比例和医药费用与所述住院总费用的比例、手术费用与所述住院总费用的比例、以及术后复查费用与所述住院总费用的比例的关系确定针对所述参保人住院行为的判定结果。

【技术特征摘要】
1.一种异常住院行为的判定方法，其特征在于，所述方法应用于电子设备，所述方法包括：从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据；提取所述历史住院数据中的各项费用，所述各项费用包括医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用和住院总费用；分别计算所述医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用与所述住院总费用的比例；根据所述术前检查费用与所述住院总费用的比例和医药费用与所述住院总费用的比例、手术费用与所述住院总费用的比例、以及术后复查费用与所述住院总费用的比例的关系确定针对所述参保人住院行为的判定结果。2.根据权利要求1所述的方法，其特征在于，所述从任意一个医疗机构的医疗数据库中获取参保人的历史住院数据之后，所述方法还包括：判断所述参保人的历史住院数据是否存在医保报销记录；如是，触发所述提取所述历史住院数据中的各项费用的操作。3.根据权利要求2所述的方法，其特征在于，所述在触发所述提取所述历史住院数据中的各项费用的操作之前，所述方法还包括：提取所述历史住院数据中的手术日期和出院日期；根据所述手术日期和出院日期确定所述参保人的术后住院时长；提取所述历史住院数据中的疾病信息，确定所述疾病信息对应的术后住院时长区间，所述疾病信息与术后住院时长区间存在映射关系；确定所述术后住院时长在所述术后住院时长区间内。4.根据权利要求1-3任一项所述的方法，其特征在于，所述分别计算所述医药费用、手术费用、术后复查费用、术前检查费用与所述住院总费用的比例具体包括：确定所述医药费用与所述住院总费用的第一比例K1；确定所述手术费用与所述住院总费用的第二比例K2；确定所述术后复查费用与所述住院总费用的第三比例K3；确定所述术前检查费用与所述住院总费用的第四比例K4；其中，K1+K2+K3+K4＝1。5.根据权利要求4所述的方法，其特征在于，所述根据所述术前检查费用与所述住院总费用的比例和医药费用与所述住院总费用的比例、手术费用与所述住院总费用的比例、以及术后复查费用与所述住院总费用的比例的关系确定针对所述参保人住院行为的判定结果具体包括：在K1、K2、K3均小于K4时，计算(K4-K1)、(K4-K2)和(K4-K3)；如所述(K4-K1...

【专利技术属性】
技术研发人员：荣絮，吴亚博，郑毅，
申请(专利权)人：平安医疗健康管理股份有限公司，
类型：发明
国别省市：上海,31