The present invention provides a method and a system for evaluation of personal medical expenses, including the personal burden of medical evaluation method: the calculation of economic burden of disease, personal default period individual pays the proportion and the medical insurance fund payment rate; according to the personal burden of disease and the individual pays the proportion and the medical insurance fund payment rate calculation of personal economic burden of disease exceed the standard rate, the individual pays the proportion exceed the standard rate, the medical insurance fund payment rate exceed the standard rate; according to the personal economic burden of disease, the rate of exceed the standard individual pays the proportion exceed the standard rate or the medical insurance fund payment rate exceed the standard rate, to evaluate the personal burden of medical treatment. The invention evaluates the personal medical burden by calculating the exceeding standard rate of personal medical burden, and provides an accurate data analysis basis for formulating a reasonable social medical insurance system.
【技术实现步骤摘要】
一种个人医疗负担评价方法及系统
本专利技术实施例属于社会医疗保险制度研究领域,尤其涉及一种个人医疗负担评价方法及系统。
技术介绍
随着社会的不断进步和国家经济的不断发展,社会福利制度是否完善合理成为保障人民生活质量的关键问题。其中,如何保证社会医疗保险制度合理实行是直接关系到人们身体健康影响到社会稳定发展的重大课题。然而,现有的社会医疗保险制度经常会由于医疗资源分配不均或过度医疗等问题而导致个人医疗负担过重的问题,如何减轻个人医疗负担,制定一个合理的社会医疗保险制度成为亟待解决的问题。
技术实现思路
本专利技术实施例提供一种个人医疗负担评价方法及系统,通过计算个人医疗负担的超标率,根据所述超标率对个人医疗负担进行评价,可以为制定合理的社会医疗保险制度提供准确的数据分析依据。本专利技术实施例一方面提供一种个人医疗负担评价方法,其包括:计算预设周期内的个人疾病经济负担、个人自付比例和医疗保险基金赔付率;根据所述个人疾病经济负担、所述个人自付比例和所述医疗保险基金赔付率,计算个人疾病经济负担超标率、个人自付比例超标率、医疗保险基金赔付率超标率;根据所述个人疾病经济负担超标率、所述个人自付比例超标率或所述医疗保险基金赔付率超标率,对个人医疗负担进行评价。本专利技术实施例另一方面还提供一种个人医疗负担评价系统,其包括:测量值计算模块,用于计算预设周期内的个人疾病经济负担、个人自付比例和医疗保险基金赔付率;超标率计算模块,用于根据所述个人疾病经济负担、所述个人自付比例和所述医疗保险基金赔付率,计算个人疾病经济负担超标率、个人自付比例超标率、医疗保险基金赔付率超标率;医疗负 ...
【技术保护点】
一种个人医疗负担评价方法,其特征在于,所述个人医疗负担评价方法包括:计算预设周期内的个人疾病经济负担、个人自付比例和医疗保险基金赔付率;根据所述个人疾病经济负担、所述个人自付比例和所述医疗保险基金赔付率,计算个人疾病经济负担超标率、个人自付比例超标率、医疗保险基金赔付率超标率;根据所述个人疾病经济负担超标率、所述个人自付比例超标率或所述医疗保险基金赔付率超标率,对个人医疗负担进行评价。
【技术特征摘要】
2016.12.09 CN 20161113628231.一种个人医疗负担评价方法,其特征在于,所述个人医疗负担评价方法包括:计算预设周期内的个人疾病经济负担、个人自付比例和医疗保险基金赔付率;根据所述个人疾病经济负担、所述个人自付比例和所述医疗保险基金赔付率,计算个人疾病经济负担超标率、个人自付比例超标率、医疗保险基金赔付率超标率;根据所述个人疾病经济负担超标率、所述个人自付比例超标率或所述医疗保险基金赔付率超标率,对个人医疗负担进行评价。2.如权利要求1所述的个人医疗负担评价方法,其特征在于,根据公式:计算所述个人疾病经济负担;其中,个人自付医疗费用包括在所述预设周期内,个人在医疗机构的自付费用、社会医疗保险费用的个人缴费部分和商业保险费用;GDP为在所述预设周期内的国内生产总值;CPI为在所述预设周期内的居民消费价格指数;根据公式:计算所述个人自付比例;其中,个人在医疗机构的自付费用包括在所述预设周期内,个人在医疗机构支付的未被社会医疗保险所覆盖的诊疗项目费用和药品费用、起付线以下的个人自付费用、起付线以上的个人自付费用和封顶线以上的个人自付费用;个人在医疗机构的总医疗费用包括在所述预设周期内,个人在医疗机构的自付费用和社会医疗保险基金支付的费用;根据公式:计算所述医疗保险基金赔付率;其中,总保额支出包括在所述预设周期内,社会医疗保险个人账户的支出金额和社会医疗保险基金支出的金额;总保费收入包括在所述预设周期内,个人缴纳的社会医疗保险费用和单位缴纳的社会医疗保险费用。3.如权利要求1或2所述的个人医疗负担评价方法,其特征在于,根据公式:计算所述个人疾病经济负担超标率;其中,测量值为所述个人疾病经济负担、标准值为预设的个人疾病经济负担标准值;根据公式:计算所述个人自付比例超标率;其中,测量值为所述个人自付比例、标准值为预设的个人自付比例标准值;根据公式:计算所述医疗保险基金赔付率超标率;其中,测量值为所述医疗保险基金赔付率,标准值为预设的医疗保险基金赔付率。4.如权利要求1所述的个人医疗负担评价方法,其特征在于,所述个人医疗负担评价方法还包括:获取特定群体的所述个人疾病经济负担超标率,计算在所述预设周期内所述特定群体的平均个人疾病经济负担超标率;获取特定群体的所述个人自付比例超标率,计算在所述预设周期内所述特定群体的平均个人自付比例超标率;根据所述医疗保险基金赔付率,计算在所述预设周期内特定群体的医疗保险基金赔付率。5.如权利要求4所述的个人医疗负担评价方法,其特征在于,所述特定群体为特定地域、特定年龄段或患有特定疾病的群体。6.一种个人医疗负担评价系统,其特征在于,所述个人医疗负担评价系统包括:测量值计算模块,用于,计算预设周期内的个人疾病经济负担...
【专利技术属性】
技术研发人员:陈汝林,王艺元,周娟生,王浩,杨瑞军,何玉娇,吴晓琳,杨文正,曹霖,马玲,李烨,蔡云鹏,杨玉洁,林德南,郑静,
申请(专利权)人:深圳中科金证科技有限公司,深圳市金证科技股份有限公司,中国科学院深圳先进技术研究院,深圳市医学信息中心,
类型:发明
国别省市:广东,44
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