系统和方法选择用于心脏起搏治疗的起搏部位。在沿着心脏腔室的多个起搏部位中的每一个处起搏期间从机械心脏活动的信号中提取相比于基线机械活动的变化。在起搏部位的每一个处起搏期间从电心脏活动的信号中提取相比于基线电活动的变化。基于机械心脏活动的变化以第一顺序并且基于电心脏活动的变化以第二顺序对起搏部位进行排序。从多个起搏部位中选择作为第一顺序和第二顺序之间的共同起搏部位的起搏部位。
【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】
本公开一般涉及在心脏起搏治疗期间优化治疗控制参数，并且更具体地涉及基于机械和电心脏活动反馈两者来优化治疗控制参数。
技术介绍
心脏再同步治疗(CRT)是用于心脏衰竭患者的其中电刺激(起搏)一个或多个心脏腔室以恢复或改善心脏腔室同步的治疗。预期改善的心脏腔室同步提高心脏的诸如通过心室压力和心室压力的变化率或其他血流动力学参数评估的血流动力学性能，从而减轻心脏衰竭的症状。从CRT实现积极的临床益处取决于若干治疗控制参数，诸如房室(AV)延迟和心室间(VV)延迟和起搏部位(多个KAV延迟控制心室起搏脉冲相对于固有或起搏的心房去极化的时序。VV延迟控制在一个心室中的起搏脉冲相对于其他心室中的起搏或固有感测的事件的时序。起搏可在右心室和/或左心室中递送。已经提出来用于选择用于递送CRT起搏脉冲的最佳治疗参数的许多方法。例如，临床医生可使用多普勒超声心动图或其他成像形态来选择最佳AV或VV延迟，以优化血流动力学变量。其他方法可基于血流动力学传感器信号或包括在可植入医疗设备中或耦合至可植入医疗设备的机械心脏功能的传感器。然而，来自机械传感器的信号或成像技术可具有高度的可变性。例如，通过超声心动图方法对机械心室不同步的评估可具有操作者内和操作者间的可变性。此外，来自机械传感器的信号可受到独立于CRT的若干因素(诸如，调节心脏的收缩性和机械运动的药物的剂量、术中评估的麻醉剂等)的影响。对来自机械传感器的信号的评估常常涉及在多个心脏事件上的信号平均的某种方法并因此受到可存在于从一个心脏事件到另一心脏事件的变化(诸如干扰CRT的频繁心室异位)的影响，从而难以单独隔离起搏的效应。在授权前的美国公开N0.2012/0109244 (Anderson等人)中通常公开了对从可植入心脏设备检测到的多个参数进行分析以用于评估心脏衰竭投影。参数可包括机械同步、电同步、和/或机电延迟。多极引线被公开并且可被用于获取用于该分析的信号。该分析可以是用于修改起搏延迟(例如，AV或VV延迟)的基础并由此被用于在不考虑起搏部位的情况下调节起搏脉冲的时序。没有解决CRT的起搏部位选择，但起搏部位选择可对于实现对CRT的积极患者响应是至关重要的。
技术实现思路
一般而言，本公开涉及用于选择用于递送心脏起搏治疗的起搏部位的技术。在一些示例中，起搏部位选择是基于心室的机械同步的指数和电同步的指数的组合。在一个实施例中，用于选择起搏部位的方法包括:在沿着心脏腔室的不同起搏部位处起搏期间从机械心脏活动的信号中提取从基线机械活动的变化以及在起搏部位中的每一个处起搏期间从电心脏活动的信号中提取从基线电活动的变化。基于机械心脏活动的变化在第一列表中并且基于电心脏活动的变化在另一列表中对起搏部位进行排序。将在经排序的第一顺序和经排序的第二顺序之间的共同起搏部位选择或推荐为用于递送治疗的起搏部位。在一些实施例中，起搏部位被选择为具有在第一和第二列表中的最高整体排名的部位。如果起搏部位没有导致机械同步或电同步的阈值改善，则可从列表中排除该起搏部位。在另一示例中，用于选择起搏部位的系统包括:用于产生电心脏活动的信号并且用于向沿着心脏腔室的起搏部位递送心脏起搏脉冲的多个电极；以及用于产生机械心脏活动的信号的传感器。在起搏部位中的每一个处一次一个地起搏期间，处理器从机械心脏活动的信号中提取从基线机械活动的变化并且从电心脏活动的信号中提取从基线电活动的变化。处理器基于机械心脏活动的变化以第一顺序并且基于电心脏活动的变化以第二顺序对起搏部位进行排序。处理器从起搏部位中选择作为经排序的第一顺序和经排序的第二顺序之间的共同起搏部位的治疗递送起搏部位。在另一示例中，非瞬态、计算机可读存储介质包括指令，当被执行时，所述指令使处理器在一次一个地递送至多个测试起搏部位的起搏期间从机械心脏活动的信号中提取从基线机械活动的变化，在递送至多个测试起搏部位的起搏期间从电心脏活动的信号中提取从基线电活动的变化，基于机械心脏活动的变化以第一顺序以及基于电心脏活动的变化以第二顺序对起搏部位进行排序，以及将用于治疗递送的起搏部位选择为第一顺序和第二顺序之间的共同起搏部位。在所附附图和以下说明中阐述了本公开的一个或多个方面的细节。根据说明和附图以及所附权利要求，其他特征、目的以及优点将显而易见。【附图说明】图1为其中可实现本文中所公开的技术的可植入医疗设备(IMD)系统的一个实施例的示意图。图2是示出了图1中所示的IMD的一个示例配置的框图。图3为用于选择用于递送起搏治疗(诸如，CRT)的起搏部位的方法的流程图。图4描绘了机械和电同步指数(indices)的示例排序(ordering)。【具体实施方式】从根本上说，CRT改变心室的电激动，从而改善具有电传导障碍(诸如，左束支传导阻滞、右束支传导阻滞或其他障碍)的心脏中的电传导的空间同步。因此，心脏的最佳电激动可对于CRT疗效是重要的。最佳电激动可取决于包括起搏电极的位置和起搏时序参数(诸如，AV延迟和VV延迟)的多个因素。本文中所公开的技术使MD能够执行起搏部位分析以用于对用于递送CRT的自动或推荐的起搏部位选择。电同步的恢复可与对CRT的慢性病患者响应相关联。在CRT期间的电不同步的降低可具有与例如如在术中双心室起搏期间通过采用压力导管测量的LV压力获得的血流动力学的直接测量强相关。可在单个心脏周期期间获得电不同步的有效信号。对单个心脏周期期间的电不同步的评估可将CRT的效应与像心室异位的其他混杂事件隔离。CRT的最佳起搏部位可以是提供电心脏活动和机械心脏活动两者的再同步的部位。如本文中所公开的，用于选择最佳CRT起搏部位(多个)的方案是基于对包括心室同步的电指数和机械指数两者的心脏活动的两个单独测量的组合分析，从而实现评估CRT响应的更高保真度和对混杂因素的降低的敏感度。图1为其中可实现本文中所公开的技术以向患者114的心脏112提供治疗的可植入医疗设备(MD)系统100的一个实施例的示意图。系统100包括頂D 10JMD 10耦合至携载多个电极的引线118、120和122。頂0 10被配置用于与编程器170双向通信。頂D 10可以是，例如，可植入起搏器或可植入复律器除颤器(I⑶)，其经由耦合到引线118、120和122中的一个或多个的电极向心脏112提供电信号以用于对心脏112进行起搏、复律和除颤。IMD 10能够在一个或多个心脏腔室中递送起搏，并且在所示的实施例中，被配置用于使用引线118、120和122在右心房(RA)126、右心室(RV)128和左心室(LV)132中进行多腔室起搏和感测。IMD 10使用RV尖端电极140和RV环形电极142来递送RV起搏脉冲和感测RV心脏内电描记图(EGM)信号。RV引线118被显示成携载线圈电极162，该线圈电极162可被用于递送高压复律或除颤电击脉冲。IMD 10使用由多极冠状窦引线120携载的电极144感测LV EGM信号并且递送LV起搏脉冲，该多极冠状窦引线120延伸穿过RA 126并且经由冠状窦进入心脏静脉130中。在一些实施例中，冠状窦引线120可包括沿着左心房(LA)136定位的用于感测左心房(LA) EGM信号和递送LA起搏脉冲的电极。IMD 10使用RA引线122感测RA 本文档来自技高网...
【技术保护点】
一种用于选择起搏部位的医疗设备系统，包括：多个电极，所述多个电极用于产生电心脏活动的信号并且用于向沿着心脏腔室的多个起搏部位递送心脏起搏脉冲；传感器，所述传感器用于产生机械心脏活动的信号；处理器装置，所述处理器装置用于在所述多个起搏部位的每一个处起搏期间从机械心脏活动的信号中提取从基线机械活动的变化以及用于在所述多个起搏部位的每一个处起搏期间从电心脏活动的信号中提取从基线电活动的变化；处理器排序装置，所述处理器排序装置用于基于机械心脏活动的变化以第一顺序并且基于电心脏活动的变化以第二顺序对所述多个起搏部位进行排序；以及处理器选择装置，所述处理器选择装置用于从所述多个起搏部位中选择作为第一顺序和第二顺序之间的共同起搏部位的起搏部位。
【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】...
【专利技术属性】
技术研发人员：S·戈什，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：美国;US
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