一种医疗服务预授权管理系统及方法技术方案

本发明专利技术提供一种医疗服务预授权管理系统，包括有：标准定义模块，用于定义并保存工作流及审批链，并建立算法模型；医疗服务申请模块，用于选定工作流及其对应的审批链并提出预授权申请；预授权模块，用于获取通过审批预授权申请对象的实际信息并根据算法模型进行运算，根据运算结果判断预授权申请是否能实现预授权；医疗服务备案模块，用于备份实现预授权的申请信息，形成备案信息表；报销模块，用于核算所述备案信息表中的预授权申请案件所发生的医疗费用。本发明专利技术信息化医疗服务预授权管理，提高了工作效率和管理质量，提升了医疗资源的利用效率，使得有限的医疗保险基金得到有效管理。同时，本发明专利技术还提供了一种医疗服务预授权管理方法。

【技术实现步骤摘要】

本专利技术涉及电子医疗领域，尤其涉及一种医疗服务预授权管理系统及方法。 
技术介绍
医疗服务过程中存在需要保险机构对参保人和医疗服务提供方进行预授权的情况，目前医疗服务的预授权分为对参保人和医疗服务提供方两种，对参保人的预授权主要体现在异地就医的申请与审批，对医疗服务提供方的预授权主要体现在某些高值药品、医疗器械、耗材或检查的使用申请，以上行为多数为保险机构人工跟踪管理，效率低，管理混乱，缺乏相应的信息技术支持。 
技术实现思路
本专利技术为了解决现有医疗服务预授权效率低、管理混乱的问题，提供一种医疗服务预授权管理系统，通过电子信息技术实现了医疗服务预授权的信息化管理，提高了工作效率及管理质量。  本专利技术还提供一种医疗服务预授权管理方法，提高了工作效率及管理质量。  为解决上述技术问题，本专利技术采用以下技术方案。一种医疗服务预授权管理系统，包括有：标准定义模块，用于定义并保存工作流及审批链，并建立算法模型；医疗服务申请模块，用于选定工作流及其对应的审批链并提出预授权申请；预授权模块，用于获取通过审批预授权申请对象的实际信息并根据算法模型进行运算，根据运算结果判断预授权申请是否能实现预授权；医疗服务备 案模块，用于备份实现预授权的申请信息，形成备案信息表；报销模块，用于核算所述备案信息表中的预授权申请案件所发生的医疗费用。  其进一步技术方案为，所述工作流包括转诊流程及高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程；所述审批链为转诊流程审批链及审批链为高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程审批链；所述医疗服务申请模块还包括一选择单元，用于选择预授权申请的类别。  其进一步技术方案为，所述预授权申请为转诊申请，预授权申请信息包括参保人信息、参保人病情、治疗情况、参保人预申请的医疗服务提供方。  其进一步技术方案为，所述预授权申请为高值耗材使用和特殊医疗服务申请，所述预授权申请信息包括医疗服务提供方信息、参保人病情、治疗情况及医疗服务提供方预申请使用的高值耗材使用或特殊医疗服务。  还提供一种医疗服务预授权管理方法，包括以下步骤：步骤S1、定义并保存工作流及审批链，并建立算法模型；步骤S2、选定工作流及其对应的审批链并提出预授权申请；步骤S3、获取通过审批预授权申请对象的实际信息并根据算法模型进行运算，如果经过运算判断该预授权申请不合格则结束该预授权申请，如果经过运算判断该预授权申请合格，则进入步骤S4；步骤S4、备份保存实现预授权的申请信息，形成备案信息表；步骤S5、核算备案信息表中的预授权申请案件所发生的医疗费用。  其进一步技术方案为，所述步骤S1中，工作流包括转诊流程及高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程；所述审批链为转诊流程审批链及审批链为高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程审批链。  其进一步技术方案为，所述步骤S1后还包括选择预授权申请的类别。  与现有技术相比，本专利技术提供的医疗服务预授权管理系统将医疗服务预授 权管理实现电子信息化，结合本专利技术提供的医疗服务预授权管理方法，提高了管理质量和工作效率。  附图说明 图1为本专利技术医疗服务预授权管理系统实施例的结构示意图。  图2为本专利技术医疗服务预授权管理方法实施例的流程图。  具体实施方式 为使本领域的普通技术人员更加清楚地理解本专利技术的目的、技术方案和优点，以下结合附图和实施例对本专利技术做进一步的阐述。  参考图1所示，为本专利技术医疗服务预授权管理系统的一个实施例，在该实施例中，该医疗服务预授权管理系统10包括标准定义模块11、医疗服务申请模块12、预授权模块13、医疗服务备案模块14及报销模块15。  其中，标准定义模块11，用于定义并保存工作流及审批链，并建立算法模型。工作流包括转诊流程及高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程；审批链为转诊流程审批链及审批链为高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程审批链；算法模型为判断是否符合实现预授权的计算公式的集合，比如转院申请，则需要要判断转入医院是否存在空床位。  医疗服务申请模块12，用于选定工作流及其对应的审批链并提出预授权申请。以转诊申请为例，转诊申请工作流程为：参保人向转出医疗服务提供方发送转诊请求信息；转出医疗服务提供方向医疗管理中心发送转诊请求信息，在转诊请求信息中附有参保人信息、参保人病情、治疗情况、参保人预申请的医疗服务提供方；医疗管理中心向转入医疗服务提供方发送转诊请求信息。转诊 申请审批链具体为：转出医疗服务提供方审批参保人的转诊请求信息；医疗管理中心审批转出医疗服务提供方的转诊请求信息；转入医疗服务提供方审批医疗管理中心的转诊请求信息。当然，不同地区的工作流及其审批链大同小异，可以根据具体情况进行定义。对于转诊申请，预授权申请信息包括参保人信息、参保人病情、治疗情况、参保人预申请的医疗服务提供方；对于高值耗材使用和特殊医疗服务使用申请，预授权申请信息包括医疗服务提供方信息、参保人病情、治疗情况及医疗服务提供方预申请使用的高值耗材使用或特殊医疗服务。  预授权模块13，用于获取通过审批预授权申请对象的实际信息并根据算法模型进行运算，根据运算结果判断预授权申请是否能实现预授权。预授权申请对象的实际信息为医疗服务提供方是否有空床位，或高值耗材及特殊医疗服务目前排队的人数。通过与医疗服务提供方进行对接联网的方式获取医疗服务提供方预授权申请对象的实际信息，可采用专线、公网VPN及公网加密等方式来实现对接联网。  医疗服务备案模块14，用于备份实现预授权的申请信息，形成备案信息表。备案信息表包括参保人信息、参保人病情、治疗情况、高值耗材名称或特殊医疗服务名称及对应每一次治疗的费用，以参保人信息中的唯一标识记录其相关信息，只要使用该唯一标识即可查询与其相关的所有医疗行为信息及对应产生的费用。  报销模块15，用于核算所述备案信息表中的预授权申请案件所发生的医疗费用。进一步实现费用的报销。  相应地，本专利技术还提供一种医疗服务预授权管理方法，结合图2所示，包括以下步骤：  步骤S01、定义并保存工作流及审批链，并建立算法模型。工作流包括转诊 流程及高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程；审批链为转诊流程审批链及审批链为高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程审批链；算法模型为判断是否符合实现预授权的计算公式的集合，比如转院申请，则需要要判断转入医院是否存在空床位。  步骤S02、选定工作流及其对应的审批链并提出预授权申请。预授权申请包括转诊申请及高值耗材使用或特殊医疗服务使用申请。对于转诊申请，预授权申请信息包括参保人信息、参保人病情、治疗情况、参保人预申请的医疗服务提供方；对于高值耗材使用和特殊医疗服务使用申请，预授权申请信息包括医本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种医疗服务预授权管理系统，其特征在于，包括有：标准定义模块，用于定义并保存工作流及审批链，并建立算法模型；医疗服务申请模块，用于选定工作流及其对应的审批链并提出预授权申请；预授权模块，用于获取通过审批预授权申请对象的实际信息并根据算法模型进行运算，根据运算结果判断预授权申请是否能实现预授权；医疗服务备案模块，用于备份实现预授权的申请信息，形成备案信息表；报销模块，用于核算所述备案信息表中的预授权申请案件所发生的医疗费用。

【技术特征摘要】
1.一种医疗服务预授权管理系统，其特征在于，包括有：
标准定义模块，用于定义并保存工作流及审批链，并建立算法模型；
医疗服务申请模块，用于选定工作流及其对应的审批链并提出预授权申请；
预授权模块，用于获取通过审批预授权申请对象的实际信息并根据算法模
型进行运算，根据运算结果判断预授权申请是否能实现预授权；
医疗服务备案模块，用于备份实现预授权的申请信息，形成备案信息表；
报销模块，用于核算所述备案信息表中的预授权申请案件所发生的医疗费
用。
2.如权利要求1所述的医疗服务预授权管理系统，其特征在于，所述工作
流包括转诊流程及高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程；所述审批链为转诊
流程审批链及审批链为高值耗材使用和特殊医疗服务申请流程审批链；所述医
疗服务申请模块还包括一选择单元，用于选择预授权申请的类别。
3.如权利要求2所述的医疗服务预授权管理系统，其特征在于，所述预授
权申请为转诊申请，预授权申请信息包括参保人信息、参保人病情、治疗情况、
参保人预申请的医疗服务提供方。
4.如权利要求2所述的医疗服务预授权管理系统，其特征在于，所述预授
...

【专利技术属性】
技术研发人员：张志磊，林啸，王琪，
申请(专利权)人：平安养老保险股份有限公司，平安科技深圳有限公司，
类型：发明
国别省市：上海;31