方法和/或设备可以被配置为在不使用右心室(RV)引线的情况下根据使用DDD/VDD LV起搏的自适应心脏治疗的左心室(LV)感测时间来估算右心室计时。一个实施例采用在患者体内的皮下设备(SD)以及耦合至患者心脏的无引线起搏设备(LPD)。使用所述SD从患者的心脏感测包括心房事件和心室事件在内的心脏活动。使用所述LPD感测左心室事件(LVS)。所述SD用于基于由所述SD感测的所述心脏活动来判定心脏再同步起搏治疗(CRT起搏)是否适当。所述SD进一步被配置为确定用于通过所述LPD递送到心脏组织的CRT起搏脉冲的计时。
【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】在不使用右心室(RV)引线的情况下根据使用DDD/VDDLV起搏进行的自适应心脏再同步治疗的左心室(LV)感测时间来估算RV计时相关申请的交叉引用本申请要求于2017年5月10日提交的名称为“ESTIMATINGRV-TIMINGSFROMLEFTVENTRICULAR(LV)SENSINGTIMESFORADAPTIVECARDIACRESYNCHRONIZATIONTHERAPYUSINGDDD/VDDLVPACINGWITHOUTARIGHTVENTRICULAR(RV)LEAD(在不使用右心室(RV)引线的情况下根据使用DDD/VDDLV起搏进行的自适应心脏再同步治疗的左心室(LV)感测时间来估算RV计时)”的美国临时专利申请62/504,127的权益，所述美国临时专利申请通过引用以其全文结合在此。
技术介绍
在正常人类的心脏中，一般位于上腔静脉和右心房的联结附近的窦房结构成了主要的自然起搏器，从而发起对心脏腔室的节律性电激励。由窦房结产生的心脏脉冲被传送到两个心房腔室，从而引起去极化以及所产生的心房腔室收缩。激励脉冲经由房室(AV)结和心室传导系统进一步传送到心室并通过心室，从而引起去极化以及所产生的心室腔室收缩。可以通过人工心脏起搏来治疗由于衰老或疾病导致的对这种自然起搏和传导系统的破坏。例如，取决于传导障碍的位置和严重性，可以对一个或多个心脏腔室进行电起搏。另外，用于心室不同步的心脏起搏——通常被称为心脏再同步治疗(CRT)——可以包括在正常传导通过AV结使心室去极化之前起搏一个或两个心室。植入式医疗设备(IMD)能够利用诸如CRT等起搏治疗来维持对患者的血液动力学益处。起搏治疗可以通过引线从植入式发生器递送到患者的心脏中。被配置为递送CRT起搏的常规IMD通常包括IMD、左心室引线、右心室引线和心房引线。左心室引线和右心室引线通常用于将起搏脉冲递送到一个或两个心室，使得两个心室彼此同步收缩。心房引线通常用于感测心房活动，以使得发生起搏脉冲的递送然后，常规IMD使用从心脏活动感测的数据来确定基本可编程起搏参数。基本可编程起搏参数包括房室延迟(AV延迟)、左心室至右心室延迟(VV延迟)、起搏幅度、起搏频率、脉冲持续时间和起搏路径或向量(例如，双极的，比如引线尖端电极到引线环形电极等；或单极的，比如引线尖端电极到IMD外壳或壳体)，这些全部都可以被配置为确保对患者的有效治疗。期望开发能够高效且具有成本效益地使心脏组织起搏的新起搏系统。
技术实现思路
皮下设备(SD)与无引线起搏设备(LPD)电通信以递送心脏治疗。所述SD包括治疗递送模块、感测模块和耦合到所述治疗递送模块和所述感测模块的控制模块。所述治疗递送模块被配置为向所述LPD发信号以使用所述LPD上的至少一个电极将起搏治疗递送到患者心脏的左心室和/或右心室。所述感测模块可以被配置为使用位于所述SD的壳体上的至少一个皮下电极和/或从所述SD延伸的医疗电引线来感测患者心脏的电活动(例如，左心房或右心房的电活动)。所述控制模块可以被配置为基于AV延迟来控制经由所述LPD向患者心脏的左心室或右心室递送起搏治疗(其中，起搏治疗是在多次心跳上递送的)，并且在起搏治疗的递送期间使用感测模块来感测患者心脏的电活动。所述控制模块还可以被配置为针对所述多次心跳中的每次心跳测量心室激动时间。所述控制模块还可以被配置为针对起搏治疗的起搏刺激递送与感知电活动的至少一个所选基准点(例如，患者心脏右心室的远场电活动的最大负斜率、患者心脏右心室的近场电活动的最大值等)之间的所述多次心跳中的每次心跳测量心室激动时间，所述感知电活动是由起搏治疗的所递送起搏刺激和患者心脏的固有传导中的至少一者产生的。所述IMD的处理器被配置为根据感知心脏活动来确定基线QRS起始(Qon)计时。所述处理器计算心房事件-Qon计时。心房事件包括固有心房活动(例如，表示为As的自然活动)或表示为Ap的起搏心房活动。所述处理器还测量基线心房事件-心室事件以获得Δt计时。所述处理器从A-LVs中减去心房事件-Qon以估算A-RV延迟。然后，所述处理器使用所估算的A-RV来更新AV延迟，以递送心脏再同步治疗。此后，使用所述SD从患者的心脏感测后续电信号。基于所述后续电信号，所述SD判定由所述LPD进行的CRT起搏是否提供了有效的再同步，并且是否应当修改对后续CRT起搏脉冲的递送和计时。一个实施例涉及使用患者体内的皮下设备(SD)和耦合到患者心脏的无引线起搏设备(LPD)。使用所述SD从患者的心脏感测包括心房事件和心室事件在内的心脏活动。使用所述LPD感测左心室事件(LVS)。基于使用所述SD感测的心脏活动，判定心脏再同步起搏治疗(CRT起搏)是否适当。确定用于通过所述LPD递送到心脏组织的CRT起搏脉冲的计时，其中，确定所述CRT起搏脉冲的所述计时包括一系列步骤。例如，检测心房事件并且根据使用所述SD感测的心脏活动确定基线QRS起始(Qon)。测量心房事件到Qon间期。测量心房事件到LVs间期。从所述心房事件到LVs间期中减去心房事件到Qon间期和时间间期“t”，以获得校正因子。所述校正因子用于获得新起搏延迟。此后，使用所述LPD并使用所述新起搏延迟向心脏递送CRT起搏脉冲。以上
技术实现思路
并不旨在描述本公开的每个实施例或每个实施方式。通过结合附图参考以下具体实施方式和权利要求书，更加完整的理解将变得清楚和为人所领会。附图说明图1是展示了示例系统的概念图，所述系统包括植入在患者胸腔外部的皮下植入式复律除颤器(SD)和植入在患者心脏腔室内的无引线起搏设备(LPD)。图2A是概念图，展示了图1的示例SD。图2B是概念图，展示了图1的示例SD。图3是概念图，展示了图1的示例LPD。图4是功能框图，展示了图1的SD的示例配置。图5是功能框图，展示了图1的LPD的示例配置。图6是功能框图，展示了图1的编程器的示例配置。图7A是植入有胸内植入的心血管外ICD系统的患者的正视图。图7B是植入有胸内植入的心血管外ICD系统的患者的侧视图。图7C是植入有胸内植入的心血管外ICD系统的患者的横向视图。图7D是植入有类似图7A的胸内植入的心血管外ICD系统的患者的正视图，区别在于采用波浪形医疗电引线和不同形状的植入式医疗设备。图8是用于基于在不使用右心室引线的情况下根据使用DDD/VDDLV起搏、例如使用图1至图3的IMD进行的自适应CRT的左心室(LV)感测时间估算右心室(RV)计时来修改房室(AV)延迟的示例性方法的流程图。图9描绘了一组示例性电描记图和右心室激动时间计算。图10是不采用右心室医疗电引线的自适应左心室起搏的示例性方法的流程图。具体实施方式在以下对说明性实施例的详细说明中，参考形成详细说明的一部分的附图，并且通过图解的方式示出可以实践的具体实施例。应当理解的是，在不脱离(例如，仍然落入)由此呈现的本公开的范围的情况下，可以利用其他实施例并且可以作出结构改变。将参考图1至图10描述示例性方法、设备和系统。本领域技术人员将清楚的是，来自一个实施例的元件或过程可以与其他实施例的元件或过程组合使用，并且使用本文中所提出的特征组合的这类方法、装置和系统的可能实施例不限于图中所示和/或本文所描述的具体实施例。进一步地本文档来自技高网...
【技术保护点】
1.一种心脏起搏系统，包括：无引线起搏设备(LPD)；以及皮下设备(SD)，包括：感测模块，所述感测模块包括感测电路，所述感测电路用于使用所述SD从患者的心脏获取包括心房事件和心室事件在内的心脏活动，并且使用所述LPD获取左心室事件(LVs)；以及控制模块，包括被配置为执行以下操作的电路：(a)基于使用所述SD所感测的所述心脏活动来判定心脏再同步起搏(CR起搏)是否适当；(b)确定用于通过所述LPD递送到心脏组织的CR起搏脉冲的计时，其中，确定所述CR起搏脉冲的所述计时包括：(1)检测心房事件并且根据使用所述SD所感测的所述心脏活动确定基线QRS起始(Qon)；(2)测量心房事件到Qon的间期；(3)测量心房事件到LVs的间期；(4)从所述心房事件到LVs的间期中减去所述心房事件到Qon的间期和时间间期“t”以获得校正因子；以及(5)使用所述校正因子获得新起搏延迟；所述感测模块进一步被配置为在使用所述LPD并使用所述新起搏延迟向所述心脏递送CR起搏脉冲之后使用所述SD来感测来自患者心脏的心脏活动；并且所述控制模块进一步被配置为由所述SD基于所述随后的感知心脏活动判定使用所述LPD、使用所述新起搏延迟递送的所述CR起搏脉冲是否提供了有效的再同步、以及是否应当修改后续CR起搏脉冲的递送和计时。...
【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2017.05.10 US 62/504,127;2018.05.09 US 15/975,2581.一种心脏起搏系统，包括：无引线起搏设备(LPD)；以及皮下设备(SD)，包括：感测模块，所述感测模块包括感测电路，所述感测电路用于使用所述SD从患者的心脏获取包括心房事件和心室事件在内的心脏活动，并且使用所述LPD获取左心室事件(LVs)；以及控制模块，包括被配置为执行以下操作的电路：(a)基于使用所述SD所感测的所述心脏活动来判定心脏再同步起搏(CR起搏)是否适当；(b)确定用于通过所述LPD递送到心脏组织的CR起搏脉冲的计时，其中，确定所述CR起搏脉冲的所述计时包括：(1)检测心房事件并且根据使用所述SD所感测的所述心脏活动确定基线QRS起始(Qon)；(2)测量心房事件到Qon的间期；(3)测量心房事件到LVs的间期；(4)从所述心房事件到LVs的间期中减去所述心房事件到Qon的间期和时间间期“t”以获得校正因子；以及(5)使用所述校正因子获得新起搏延迟；所述感测模块进一步被配置为在使用所述LPD并使用所述新起搏延迟向所述心脏递送CR起搏脉冲之后使用所述SD来感测来自患者心脏的心脏活动；并且所述控制模块进一步被配置为由所述SD基于所述随后的感知心脏活动判定使用所述LPD、使用所述新起搏延迟递送的所述CR起搏脉冲是否提供了有效的再同步、以及是否应当修改后续CR起搏脉冲的递送和计时。2.如权利要求1所述的系统，其中，所述新起搏延迟包括房室延迟(AV延迟)和室间延迟(VV延迟)之一。3.如权利...
【专利技术属性】
技术研发人员：S·戈什，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：美国,US
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