基于心音的自适应心脏再同步治疗定时参数优化系统技术方案

用于控制心脏起搏治疗的医疗设备和相关联的方法，感测包括对应于心脏电事件的事件的第一心脏信号和包括对应于心脏血液动力学事件的事件的第二心脏信号。处理器被启用以使用第一心脏信号测量心脏传导时间间隔并且控制信号发生器传递起搏治疗。在起搏治疗传递期间，起搏控制参数被调节成多个设置。在应用每一个控制参数设置期间从第二心脏信号中测量血液动力学参数值。处理器从多个设置中标识最优设置并且求解因变于心脏传导时间间隔定义起搏控制参数的患者特定方程。

【技术实现步骤摘要】
【国外来华专利技术】基于心音的自适应心脏再同步治疗定时参数优化系统相关申请的交叉引用本申请要求2012年4月4日提交的美国临时申请N0.61/620,277的权益。上述申请的公开内容通过引用整体结合于此。
本公开一般涉及医疗设备，并且尤其涉及一种用于控制心脏再同步治疗的医疗设备及相关的方法。
技术介绍
心脏再同步治疗(CRT)是用于心脏衰竭患者的其中电刺激(起搏)一个或多个心脏腔室以恢复或改善心室同步的治疗。改进的心脏腔室同步预期提高心脏的诸如通过心室压力或心室压力的变化率或其他血液动力学测量的血液动力学性能。从CRT实现积极的临床益处取决于若干治疗控制参数，诸如房室(AV)延迟和心室间(VV)延迟。AV延迟控制心室起搏脉冲相对于固有或起搏的心房去极化的定时。心室间(VV)延迟控制在一个心室中的起搏脉冲相对于其他心室中的起搏或本征感测事件的定时。 已提出了选择用于控制CRT起搏脉冲的最优AV和VV延迟的很多方法。例如，临床医生可使用多普勒超声波心动描记术选择最优AV或VV延迟。这种临床技术是耗时的并且需要专家技术人员来执行。仍需要优化CRT控制参数来实现积极结果。
技术实现思路
医疗设备和相关联的方法控制CRT的传递。本文中所公开的技术提供可更新方程用于因变于测得的心脏传导时间计算优化的CRT控制参数。在一些实施例中，用于因变于测得的心脏传导时间来计算控制参数的患者特定(patient-specific)优化的方程的系数和/或截距(intercept)被存储在可植入医疗设备的存储器中并由处理器使用来计算更新的控制参数设置。每次测量心脏传导时间，存储的方程可由处理器用于更新相应控制参数。代替使用固定方程和仅响应于心脏传导时间的新测量值而更新CRT控制参数，方程本身也可被更新。当已知血液动力学优化的控制参数值和传导时间测量值时，通过求解该方程中使用的系数和/或截距来更新方程。在一些实施例中，可基于从心音信号导出的血液动力学参数值优化控制参数值。一旦标识导致血液动力学参数值中的最大改进的控制参数值，可测量相关的心脏传导时间，且求解存储系数或截距以定义用于计算优化的CRT控制参数值的患者特定方程。在各个实施例中，控制参数为AV或VV延迟，且用于计算AV或VV延迟的方程是心脏传导时间间隔的线性函数。心脏传导时间间隔的示例包括AV传导时间间隔、P波持续时间、或QRS持续时间。 附图简沭 图1为其中可实现本文所公开的技术以向患者的心脏提供治疗的可植入医疗设备(IMD)系统的一个实施例的示意图。 图2为示出了图1所示的IMD的一个示例配置的框图。 图3为根据一个实施例的用于控制CRT的方法的流程图。 图4为根据一个实施例的用于建立在仅LV起搏期间使用的最优AV延迟的方法的流程图。 图5为根据一个实施例的用于设置双心室起搏期间的最优AV延迟的方法的流程图。 图6为根据一个实施例的用于设置在双心室起搏期间的最优VV延迟的方法的流程图。 图7为根据一个实施例的用于控制自适应CRT的方法的流程图。 【具体实施方式】 在以下描述中，对说明性实施例进行引用。应当理解，可使用其他实施例而不背离本公开的范围。本文中所使用的“模块”指的是专用集成电路(ASIC)、电子电路、执行一个或多个软件或固件程序的处理器(共享的、专用的、或组)和存储器、组合逻辑电路、或提供所描述的功能的其他合适的部件。 在“自适应CRT”中，起搏脉冲可在右心室和左心室两者(双心室起搏)中或仅在左心室(仅LV起搏或单心室起搏)中选择性地传递。起搏设备被配置成基于房室(AV)传导时间间隔在双心室起搏和单心室仅LV起搏之间切换，房室(AV)传导时间间隔即，心房去极化传导至心室并且引起心室去极化的时间。当AV传导受损，S卩，受阻或变慢时，传递双心室起搏。当在预期“正常”时间间隔内发生AV传导时，仅LV起搏被传递以允许发生本征AV传导并通过仅LV起搏改善心室同步。在双心室或单心室仅LV起搏期间，心房腔室可能或可能不被起搏。 选择用于控制双心室起搏的CRT控制参数值(诸如，AV延迟)可能不一定是用于控制仅LV起搏的最优控制参数值。此外，基于从患者群体获得的临床结果设置的CRT控制参数可能对于单个患者不是最优的。单独优化患者的CRT控制参数可能是耗时的并且需要相当的技术知识。本文中描述了用于在自适应CRT期间控制CRT治疗传递参数的系统和相关联的方法以提供在双心室和仅LV起搏模式两者期间患者特定优化的CRT控制参数，而在每次调节控制参数时不需要血液动力学测量值。为了描述可能实现用于传递自适应CRT的方法和设备，对美国专利N0.7，254，442 (van Gelder等人)、美国专利N0.7，181，284 (Burnes等人)、和7，706，879 (Burnes等人)进行引用，所有上述专利通过引用整体结合于此。在美国公开N0.2008/0177344 (Maskara等人)中一般公开了其中可实现本文所公开的技术的用于传递CRT的设备的另一示例。 图1为其中可实现本文所公开的技术以向患者114的心脏112提供治疗的可植入医疗设备(MD)系统100的一个实施例的示意图。系统100包括MD 10，MD 10耦合至携载多个电极的导线118、120、和122。MDlO被配置用于与编程器170双向通信。例如，頂D10可以是可植入起搏器或可植入心脏复律除颤器(ICD)，其经由耦合至用于起搏、复律和除颤心脏112的导线118、120、和122中的一个或多个的电极向心脏112提供电信号。IMD10能够至少传递双心室和仅LV起搏，并且在所示的实施例中，被配置使用导线118、120、和122在右心房(RA) 126、右心室(RV) 128、和左心室(LV) 132中用于多腔室起搏和感测。 IMD 10使用RV尖端电极140和RV环形电极142来传递RV起搏脉冲并感测RV心脏内电描记图(EGM)信号。RV导线118被显不成携载线圈电极162,线圈电极162可用于传递高压复律或去纤颤冲击脉冲。IMD 10使用由多极冠状窦导线120携载的电极144感测LV EGM信号并且传递LV起搏脉冲，多极冠状窦导线120延伸通过RA 126并且经由冠状窦进入心静脉130中。在一些实施例中，冠状窦导线120可包括沿着左心房(LA) 136定位的用于感测左心房(LA)EGM信号和传递LA起搏脉冲的电极。 IMD 10使用RA导线122感测RA EGM信号和传递RA起搏脉冲，RA导线122携载尖端电极148和环形电极150。RA导线122被显示成携载线圈电极166，线圈电极166可沿着上腔静脉(SVC)定位用于传递复律/去纤颤冲击。在其他实施例中，RV导线118携载RV线圈电极162和SVC线圈电极166两者。MD 10可检测心脏112的心律失常(诸如心室128和132的纤颤)和以电冲击脉冲的形式向心脏112传递复律或去纤颤治疗。虽然IMD10被显示为在图1中的右胸植入位置，但是尤其是当MD 10实现为ICD时，更典型的植入位置为左胸植入位置。 IMD 10包括用于执行归因于MD 10的功能的内部电路，并且壳体160封围内部电路。可以认识到，壳体160或其的本文档来自技高网...

【技术保护点】
一种用于控制和传递心脏起搏治疗的医疗设备，所述设备包括：多个电极，所述多个电极用于感测第一心脏信号，所述第一心脏信号包括对应于心脏电事件的第一事件；生理传感器，所述生理传感器用于感测第二心脏信号，所述第二心脏信号包括对应于心脏血液动力学事件的第二事件；信号发生器，所述信号发生器用于经由所述多个电极向患者的心脏传递起搏治疗；以及处理器，所述处理器用于：使用所述第一心脏信号测量心脏传导时间间隔，控制所述信号发生器在起搏治疗传递期间传递起搏治疗并且将第一起搏控制参数调节成多个设置，对应于多个设置的每一个从第二心脏信号测量血液动力学参数值，响应于测得的血液动力学参数值从多个设置中标识最优设置，使用所述最优设置和测得的心脏传导时间间隔求解因变于心脏传导时间间隔定义第一起搏控制参数的第一患者特定方程，以及使用第一患者特定方程和心脏传导时间间隔计算第一起搏控制参数的设置。

【技术特征摘要】
【国外来华专利技术】2012.04.04 US 61/620,277;2013.04.03 US 13/856,1521.一种用于控制和传递心脏起搏治疗的医疗设备，所述设备包括: 多个电极，所述多个电极用于感测第一心脏信号，所述第一心脏信号包括对应于心脏电事件的第一事件； 生理传感器，所述生理传感器用于感测第二心脏信号，所述第二心脏信号包括对应于心脏血液动力学事件的第二事件； 信号发生器，所述信号发生器用于经由所述多个电极向患者的心脏传递起搏治疗；以及 处理器，所述处理器用于: 使用所述第一心脏信号测量心脏传导时间间隔， 控制所述信号发生器在起搏治疗传递期间传递起搏治疗并且将第一起搏控制参数调节成多个设置， 对应于多个设置的每一个从第二心脏信号测量血液动力学参数值， 响应于测得的血液动力学参数值从多个设置中标识最优设置， 使用所述最优设置和测得的心脏传导时间间隔求解因变于心脏传导时间间隔定义第一起搏控制参数的第一患者特定方程，以及 使用第一患者特定方程和心脏传导时间间隔计算第一起搏控制参数的设置。2.如权利要求1所述的设备，其特征在于，求解患者特定方程包括计算系数和截距中的至少一个的患者特定值。3.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述处理器进一步配置成: 重复测量传导时间间隔以获得更新的传导时间间隔；以及 使用更新的传导时间间隔和患者特定方程计算第一起搏控制参数的更新设置。4.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述处理器进一步配置成: 设置用于更新方程的第一时间间隔； 从对应于多个设置的每一个的第二心脏信号重复测量血液动力学参数值并且响应于测得的血液动力学参数值从多个设置中标识更新的最优设置；以及 一旦所述第一时间间隔期满，使用更新的最优设置求解更新的患者特定方程。5.如权利要求4所述的设备，其特征在于，所述处理器进一步被配置成设置用于更新传导时间间隔测量的第二时间间隔，所述第二时间间隔与所述第一时间间隔不同；以及 一旦所述第二时间间隔，计算所述第一起搏控制参数的更新设置。6.如权利要求1所述的设备，其特征在于，所述处理器进一步配置成: 使用响应于所述第二心脏信号和第二心脏传导时间间隔测量标识的第二起搏控制参数的最优设置，求解因变于心脏传...

【专利技术属性】
技术研发人员：X·张，P·J·迪格鲁特，J·M·吉尔伯格，T·J·马伦，A·T·桑贝拉什威利，
申请(专利权)人：美敦力公司，
类型：发明
国别省市：美国;US